貧血とは

 

貧血は、血液中のヘモグロビン（Hb）が低い状態を指します。
成人の目安として、Hbが男性 13g/dL未満、女性 12g/dL未満を貧血とする考え方があります（年齢や妊娠の有無で基準は変わります）。
 

鉄欠乏性貧血とは（「隠れ貧血」も含む）

鉄欠乏性貧血は、ヘモグロビンの材料である鉄が不足して起こります。
鉄不足は段階的に進み、まず体に蓄えている鉄（貯蔵鉄；フェリチン）が減る→次に血清鉄などが変化→最後にHbが下がります。
このため、Hbが正常でもフェリチンが低い「潜在性鉄欠乏（いわゆる隠れ貧血）」がありえます。
 

こんな症状・きっかけで相談が多いです

• 健診で「貧血」「ヘモグロビン低値」「小球性（MCV低い）」と言われた

• 疲れやすい／だるい／息切れ／動悸／めまい

• 顔色が悪い、立ちくらみ

• 爪が割れやすい、抜け毛が増えた（体調の一因として鉄不足が関わることがあります）

• 月経量が多い（過多月経）、月経が長引く

• 食欲不振、黒色便、体重減少などがある（早めの受診が必要です）

 

放置すると心不全など心肺への負担が問題になります。

未治療の鉄欠乏性貧血が「頻脈や心不全など心肺の合併症リスク」を高めうるというエビデンスも存在し、健診異常であっても放置しないことをお勧めします。

貧血の検査：何をする？

1) まずは血液検査（貧血のタイプを確認）

• Hb、赤血球数、ヘマトクリット、MCV/MCH など

• 葉酸、ビタミン、亜鉛など、鉄欠乏以外に貧血を起こす原因について調べます。

 

2) 鉄欠乏を調べる検査（鉄欠乏性貧血の要）

• フェリチン、血清鉄など

※フェリチンは、炎症・感染・肝障害・悪性腫瘍などで実際の貯蔵鉄と無関係に高くなることがあり、「正常だから鉄不足ではない」と言い切れない場合があります。
 

3) 原因を探す検査（必要に応じて）

鉄欠乏性貧血の背景には、**出血（特に月経・消化管出血）**や吸収不良などの原因が隠れていることがあるため、状況に応じて追加評価を行います。

• 便潜血検査

• 消化管の評価（胃・大腸内視鏡などの検討）

• 婦人科的評価（過多月経、子宮筋腫などの疑い）

• 食事・薬・持病の確認（胃薬、抗菌薬などの影響も含む）

 

鉄欠乏性貧血の主な原因

• 月経による出血（閉経前女性で多い）

• 消化管からの出血（胃・大腸など）

• 妊娠・授乳、成長期で需要が増える

• 偏った食事、ダイエット

• 吸収不良（胃切除後、炎症性腸疾患など）

• 頻回の献血 など

 
特に、男性・閉経後女性の鉄欠乏性貧血では、消化管に原因が見つかることが一定割合あるため、背景の確認が重要とされています。
 

治療：基本は「原因への対処」＋「鉄の補充」

1) 経口鉄剤（飲み薬）：多くの方で第一選択

• 鉄剤治療は、確実な診断（フェリチン低値など）を確認してから開始する考え方が基本です。

• 副作用として、吐き気、腹痛、便秘、下痢などの消化器症状が出ることがあります。便が黒くなることもあります。

• 当院では副作用が出にくい内服薬をご用意しています。また、オンライン診療などで通院の手間も省けます。

 

効果の目安

• 体感やHbの改善には時間がかかることがあるため、医師の指示のもとで継続し、途中で中断しないことが大切です。

※研究では、同じ総鉄量なら「毎日」より「隔日投与」で胃腸症状が少ない可能性が示されています（ただし、最適な方法は個人差があるため医師の判断が前提です）。
 

2) 点滴での鉄補充（静注鉄）

内服が難しい、吸収が期待できない、早期に補充が必要などの場合に検討されます。静注ではアレルギー反応などの注意点があり、適応は状態により判断します。
 

3) 輸血

鉄欠乏性貧血は鉄補充で改善することが多く、輸血は多くの場合回避できるとされています（重症度や症状により判断します）。
 

食事でできること（治療の補助）

• 鉄を多く含む食品（赤身肉、レバー、魚介、豆類、青菜など）を取り入れる

• 非ヘム鉄（植物性の鉄）は吸収率が低いため、ビタミンCを含む食品と組み合わせる

• 食事は大切ですが、鉄欠乏性貧血の改善には医療用の鉄補充が必要になることが多いため、自己流で長期放置しないことが重要です

 

再発予防とフォローアップ

鉄欠乏性貧血は、原因（出血・体質・生活背景）が続くと再発します。治療中・治療後も、必要に応じて血液検査で経過を確認し、再発の早期発見につなげます。